👨‍🎤 (약관해석) 중증질환자 산정특례대상 진단비 약관

 

안녕하세요^^

보험의 정석입니다.

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현재 뇌/심장관련 2대질환 중증질환산정특례 대상자로 등록된 경우 진단비를 지급해주는 상품이 출시되어 많은 소비자분들이 가입하고 있는 상태입니다.

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해당상품의 특징은 일반 2대질환 진단비 대비하여 저렴한 측면과 표준형, 간편형 상품 모두 가입가능하며 상해/질병에 의한 사고 모두 보상이 가능하여 별도 상해관련 사고시 보상을 받기 위해 부가하던 수고를 덜게 되었으며 연간 1회 계속 보장이 가능하여 저렴히 준비가능한 장점이 있습니다.

오늘은 이와 관련된 내용의 해당상품 약관에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

 

● 중증질환 산정특례대상 진단비 특징

 

▶ 진단/수술/투약 보험금 지급 사유가 기존 진단비에 비해 넓은 장점.

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▶ 진단/수술/투약 보험금 지급 사유시 반복해서 진단비 지급.

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▶ 진단/수술/투약 상해도 보상가능.

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▶ 기존 2대질환 진단비에 비해 저렴.

 

1. 뇌혈관 질환 중증질환 산정특례대상 진단비

 

▶해당 상품의 보험금 지급사유에 대하여는 '중증질환자 뇌혈관질환 산정특례대상' 약관에 정한 기준에 따릅니다.

▶ 국민건강보험의 산정특례 기준이 아닌 해당 보험상품의 약관의 기준에 따라 지급처리 됩니다.

▶ 혹시라도 건강보험의 산정특례기준이 나중에 바뀌더라도 처음 평가할 때 지급 대상이 아니었으면 다시 판단하지 않습니다!

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▶ 결국 약관대로 지급하고 최초 발병했을 때 지급기준에 미달하면 법이 바뀌어도 지급하지 않는다는 의미로 다음은 중요한 기준입니다.

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-. 질병으로 인한 경우에는 1년 이내에는 가입금액의 50%만 지급하며 상해는 가입금액의 100% 지급됩니다.

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-. 중증질환자(뇌,심혈관)로 여러번 등록되어도 1년에 한 번만 지급하며 1회성이 아닌 재 지단시 계속 지급됩니다.

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-. 기존 뇌혈관 진단비로 지급되지 않았던 항목도 지급되며 수술이 필요없는 약물치료의 경우에도 보상됩니다.

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-. 뇌혈관 산정특례 보장범위에는 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관장애 I68, 뇌혈관질환의 후유증 I69는 보상제외.

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-. 자세한 사항은 가입당시의 약관을 참고하여 보장범위를 확인바랍니다.

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​2. 심혈관 질환 중증질환 산정특례대상 진단비

 

▶해당 상품의 보험금 지급사유에 대하여는 '중증질환자 뇌혈관질환 산정특례대상' 약관에 정한 기준에 따릅니다.

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▶ 국민건강보험의 산정특례 기준이 아닌 해당 보험상품의 약관의 기준에 따라 지급처리 됩니다.

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▶ 혹시라도 건강보험의 산정특례기준이 나중에 바뀌더라도 처음 평가할 때 지급 대상이 아니었으면 다시 판단하지 않습니다!

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▶ 약관대로 지급하고 최초 발병했을 때 지급기준에 미달하면 법이 바뀌어도 지급하지 않는다는 의미로 다음은 중요한 기준입니다.

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-. 질병으로 인한 경우에는 1년 이내에는 가입금액의 50%만 지급하며 상해는 가입금액의 100% 지급됩니다.

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-. 중증질환자(뇌,심혈관)로 여러번 등록되어도 1년에 한 번만 지급하며 1회성이 아닌 재 지단시 계속 지급됩니다.

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-. 기존 심혈관 진단비로 지급되지 않았던 항목도 지급되며 수술이 필요없는 약물치료의 경우에도 보상됩니다.

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-. 자세한 사항은 가입당시의 약관을 참고하여 보장범위를 확인바랍니다.

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