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안녕하세요^^
보험의 정석입니다.
치과치료는 실손보험에서 면책사항이나 부정교합은 실손보험 가입시기에 따라 보상여부가 달라집니다.
또한 태아보험, 어린이보험 특약에 가입하는 부정교합치료비의 경우 진단요건을 잘 알아야 향후 보상처리가 원활하기 때문에 포스팅을 참고하시기 바랍니다.
● 부정교합으로 수술을 한경우 실손보험 보상처리 가능한가요??
▶ Question
부정교합으로 수술을 한경우 실손보험 보상처리 가능한가요??
▶ Answer
☞ 답변 : 질문에 대한 답변을 드립니다.
부정교합은 질병/상해 치료 목적이 아닌 미용 목적은 보장하지 않습니다.
▶2009년 8월 이전 가입
실비보상 안됨
▶2009년 8월 이후 가입
K00~08 급여만 보상
K09~14 급여, 비급여 모두 보상
즉, K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)은 급여부분 보상만 가능합니다.
■ 태아보험 또는 어린이보험의 부정교합치료비 특약
해당특약은 태아보험 또는 어린이보험때 가입을 해두었다 만 6세가 넘어갈때 보험금 수령이 가능합니다.
해당 특약은 악용의 소지가 있기 때문에 치과의사 가족은 치아관련 보험을 가입하지 못하기 때문에 일반인만 가능합니다.
▶ 대부분 교정을 하면 보상이 되는지 잘못 알고 있는 부분들에 대해 약관을 통해 확인을 선행하시면 됩니다.
■ 부정교합치료비 진단요건
Angle씨 부정교합 분류법의 II급 또는 III급 치과의사에게 판정받고 그로 인해 교정치료를 요한다는 치과의사 진단 있는 경우 지급!!(단순치열교정 등은 보상하지 않습니다.)
아래 약관을 미리 확인 후 담당 의사에게 상담을 통해 부정교합치료에 해당되는지 여부를 먼저 확인 후 치료 진행 후 보상처리하면 됩니다.
■ 각급 부정교합 기준
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