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안녕하세요^^
보험의 정석입니다.
외모에 한참 신경쓸 자녀의 사춘기 시절.... 여드름으로 병원진료를 한번쯤 다녀오셨죠~.
여드름은 정확한 원인이 밝혀지지 않았으나 사춘기에 호르몬의 과잉분비로 모낭의 상피가 이각화증, 즉 불완전하고 미숙한 각질화를 보이는 증상으로 모낭이 막혀서 그 속에 딱딱해지 피지가 형성되어 발생하는 피부질환의 일종으로 보고 있습니다.
가끔 여성분들의 화장품에 포함된 성분으로 인해 발생하는 경우와 생리 전후에 종종 발생하는 형태를 띠고 있습니다.
보통 여드름 치료는 바르는 약제와 여드름 균에 대한 직접적인 치료요법으로 병행되고 외과적으로 주사요법, 여드름 압출치료, 박피술등이 있는데 여기서 문제되는 항목이 가입한 실손의료보험과 질병수술비 대상질환인지 여부입니다.
또한 여드름을 치료하지 않고 방치하여 둔 경우 모낭이 굳어버리면서 피지낭종 또는 지방종으로 변하는 경우가 있으며 이때는 질병코드 자체가 다르게 부여되어 보상처리가 또한 바뀌게 됩니다.
● 사춘기 자녀가 여드름이 심하게 났어요. 혹시 보험처리 가능한가요?
▶ Question
사춘기 자녀가 여드름이 심하게 났어요. 혹시 보험처리 가능한가요?
▶ Answer
☞ 답변 : 질문에 대한 답변을 드립니다.
■ 여드름 치료 질병코드 L, M 코드 부여시
1. 여드름 치료시 질병코드 : L02, L57.0, L70, L72.0, L82, L72.2, M881~M883
2. 실손의료비 보상여부 : 치료목적인 경우에만 보상가능 단, 소견서상 치료목적 기재
3. 질병수술비, 종수술비, 특정질병수술비 : 수술비 보상은 약관상 "수술의 정의"에 따른 질병의 치료를 직접적인 목적인 경우에 보상을 합니다.
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여드름 종류
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질병코드
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설명
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피부의 농양, 종기 및 큰종기
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L02
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● 피부에 고름이 찬 것. 포도상구균이 주원인.
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광선각화증
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L57.0
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● 지속적인 햇빛 노출에 의해 피부에 인설이 동반된 분홍색 또는 적색의 반점이나 구진이 생기는 피부 병변
● 편평세포암으로 발전할 수 있는 피부암의 초기 단계(전암 단계)
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표피낭
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L72.0
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● 피지선의 분비물을 보유하여 형성된 주머니
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비립종(다발피지 낭종)
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L72.2
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● 백색이나 황색의 얕은 각화 낭종.
● 피부 표면 가까이에 생기는 내부가 각질로 구성된 작은 낭종
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지루각화증
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L82
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● 원형의 갈색 내지 흑색 구진이나 판으로 나타남. 흔히 검버섯이라 함.
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피부섬유종
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M881~M883
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● 섬유모세포, 조직구, 혈관이 국소적으로 증식된 양성종양.
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■ 지방종 치료 질병코드 D 코드 부여시
1. 여드름 치료시 질병코드 : D17, D18, D21, D23
2. 실손의료비 보상여부 : 치료목적인 경우에만 보상가능 단, 소견서상 치료목적 기재
3. 질병수술비, 종수술비, 특정질병수술비 : 수술비 보상은 약관상 "수술의 정의"에 따른 질병의 치료를 직접적인 목적인 경우에 보상을 합니다.
4. 질병명이 동일하여도 치료행위에 따라 보상여부가 달라지므로 차트 확인필요!!
-. N0141 (피부양성종양적출술) 표피층 -> 보상 X
-. N0142 (피부양성종양적출술) 근육층 => 보상 O
-. N0233 (연부조직 종양적출술) 피부,피하조직 보상 X
-. N0234 (연부조직 종양적출술) 근육내 => 보상 O
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지낭종 종류
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질병코드
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설명
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지방종
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D17
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● 지방종은 연부 조직에 생기는 양성 종양 중에서 가장 흔한 종양 중 하나입니다. 신체의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 보통 몸통, 허벅지, 팔 등과 같이 정상적인 지방 조직이 있는 피하 조직에 가장 많이 발생
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피부 및 피하
조직의 혈관종 |
D18
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● 혈관의 과도한 증식에 의해 생기는 양성종양
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표피낭종
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D21
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● 피부 아래 생기는 피부 각질과 부산물을 함유한 낭종
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피부의 기타
양성 신생물 |
D23
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● 피부의 양성종양
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