👨‍🎤 보험의 정석_보상문의 Q & A - 암진단을 받고 요양병원 입원치료를 하면 보험 혜택을 받지 못하나요??

안녕하세요^^

보험의 정석입니다.

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암 진단후 요양병원 입원후 각종 면역치료를 한뒤 실손의료비, 암 입원비를 청구하면 보험사에서 면책처리를 합니다.

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대표적으로 삼성생명과 보험소비자와의 암 입원비 분쟁으로 대법원에서 직접적인 치료목적이 아닌 경우에는 암 입원비 지급대상으로 볼 수 없다는 판결이 난뒤 전 보험사에서 지급거절을 한뒤 이후 보험상품 특약은 일반 암입원비와 요양병원 암 입원비로 구분하여 특약이 출시되었고 이후 부터는 분쟁이 다소 누그려 졌습니다.

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최근 추세는 의료기술의 비약적 발전으로 신의료기술이 접목된 표적항암치료등 굳이 입원치료가 필요없는 통원치료 위주로 바뀌면서 보험사 또한 이에 대한 담보를 신설하여 일일 암 통원비 30만원 40만원등 상품이 출시되어 시판되고 있는 실정입니다.

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과거와 다르게 당일 치료가 가능하게 되면서 보험상품 또한 변화가 되었고 분쟁의 대상이였던 암입원의 직접적인 치료목적 또한 청구건이 줄어들게 되었습니다.

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오늘은 이와 관련된 내용을 토대로 암 입원비의 직접적인 치료에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

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● 암진단을 받고 요양병원 입원치료를 하면 보험 혜택을 받지 못하나요??

 

▶ Question

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암진단을 받고 요양병원 입원치료를 하면 보험 혜택을 받지 못하나요??

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▶ Answer

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☞ 답변 : 질문에 대한 답변을 드립니다.

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● 암 직접치료 해당 O

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1. 암 진단후 수술적 치료가 병행되어 관찰이 필요한 경우

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2. 암 진단후 지속적인 치료가 필요하여 필수 불가결한 입원이 동반되는 경우

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3. 암 진단후 환자의 면역력 강화가 선행된뒤 수술적 치료가 필요하여 입원한 경우

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4. 기타 암 진단후 후유증에 따른 관찰등 지속적인 치료를 통해 경과관찰이 동반되는 경우

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▶ 암 직접치료 해당 X

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1. 직접 치료하지 않은 타 병원에 입원하여 단순 면역치료를 하는 경우

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2. 유효성이 입증되지 않는 식이요법, 도수치료 각종 수액치료등을 시행하는 경우

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3. 암 치료로 발생한 후유증으로 인한 합병증의 치료를 위해 요양병원 입원하여 치료를 하는 경우

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4. 보험사의 의료자문 결과 암의 집접적인 치료에 해당하지 않는 각종 단순 면역치료를 위해 입원한 경우

※ 출처 : 보케어 - BOCARE 알아두면 쓸모있는 보상이야기

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