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안녕하세요^^
보험의 정석입니다.
우리가 상식적으로 생각하는 내용보다 사고유형에 따라 보상차이가 천차만별인 이유는 보험사 약관의 올바른 해석을 통한 보상처리 입니다.
오늘은 열사병, 일사병으로 인한 보상처리에 대한 내용을 케이에이손해사정법인 소장 박상준님의 자료를 참고하여 포스팅하도록 하겠습니다.
● 질문 1 : 운동을 열심히 하던중 갑작스레 현기증이 동반되어 쓰러져 119를 타고 병원에 실려갔는데 보상 될까요??
● 질문 2 : 아버지가 고령의 나이로 목욕탕 안에서 희식없이 앉아 있다가 주변인의 신고로 119를 타고 근처 병원 응급실에 실려갔는데 열사병으로 인한 뇌손상, 뇌경색 진단을 받았는데 보상이 될까요?
좀 의아한 질문인데 보험적으로 접근을 하면 질문 1의 T67.0 상해실손의료비, 상해입원일당 등 보상가능하며, 질문 2의 경우 T67.0 heat stroke에 의한 뇌손상, 뇌경색으로 각종 검사를 통해 입증근거를 제시하면 일반상해후유장해 보상이 가능합니다.
이 두가지 내용중 질문 2의 질문에 대한 자세한 포스팅을 해드리겠습니다.
● 열사병, 일사병 너는 뭐니??
▶열사병
온도 및 습도가 높은 곳에서 몸속 열을 배출하지 못해서 발생하는 질병을 말하며 40도 이상의 체온상승, 시력장애, 경련, 의식을 읽고 쓰러질 수 있음.
▶일사병
강한 햇볕에 장시간 노출된 상태에서 발생하며 체온 37~40도 사이, 두통, 무기력감, 현기증, 식욕부진등이 발생 됩니다.
● 운동을 열심히 하던중 갑작스레 현기증이 동반되어 쓰러져 119를 타고 병원에 실려갔는데 보상 될까요??
▶ Question
아버지가 주말농장을 가끔 가시면서 일을 하시는데 열사병으로 쓰러져 뇌경색 진단을 받으셨어요. 보상가능한가요??
▶ Answer
☞ 답변 : 질문에 대한 답변을 드립니다.
▶ 열사병, 일사병, 열탈진등 온혈 질환으로 발생하는 뇌졸증
보통 여름철 열사병, 일사병, 열탈진 등 온열 질환이나 식중독을 떠올리기 마련인데 뇌혈관이 막히는 뇌경색증이 여름에 급증하고 있어 더욱 주의가 필요합니다.
뇌졸증은 대표적인 심뇌혈관 질환으로 크게 뇌혈관이 파열되어 생기는 뇌출혈과 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색이 있습니다.
연세가 많으신 어르신들에게 많이 발생하는 뇌졸증의 경우 혈관이 수축되는 겨울철 질환으로 많이 알고 있지만 건강보험심사평가원 통계에 따르면 2020년 발생한 뇌졸증 환자가 7~8월 41만명이었고 1~2월 39만명으로 여름철에 더 많이 발생하는 것을 알수 있습니다.
이처럼 여름철 뇌경색 환자가 늘어나는 이유는 바로 더위로 인한 열사병과 일사병 때문입니다.
그 이유는 더위로 인해 탈수가 되면 우리 몸에서 수분이 빠져나가 혈관이 더 쉽게 막히기 때문입니다.
▶ 열사병, 일사병으로 인한 뇌경색 진단받고 신경학적 결손증상이 발견된 경우 보상은??
열사병, 일사병으로 인한 뇌경색 진단을 받고 신경학적 결손증상이 발견된 경우 질병후유장해가 아닌 상해후유장해 담보로 보상이 가능한지 여부를 판단하기 위한 조건으로는:;
1. 열사병이 발생할 수 있는 환경 및 장소여부
2. 열사병이 외부적 요인에 의한 것인지 여부(상해)
3. 열사병과 뇌경색증과의 의학적 관련성 여부
4. 뇌경색증의 위험요인이 열사병이외 다른 기왕병력이 있는지 여부
5. 고도장해율의 적정여부 등을 중점으로 보험회사 측에 입증근거로르 제시해야 합니다.
보통 질병후유장해 특약의 경우 가입을 한 보험소비자가 극히 드물고 일반상해후유장해의 경우 대부분 운전자보험에 특약을 많이 가입하시기 때문에 위와 같은 사례가 있다면 열사병 T67.0 진단 후 내원당시 체온 체크, 뇌 MRI 검사 및 위 5가지를 종합적으로 검토 후 전문가의 도움을 받아야 보상처리가 가능합니다.
해당 Q & A 질문, 답변사항은 "약관상" 해석을 통해 그동안 청구사례를 바탕으로 작성된 개인적 의견이며 사안에 따라 다를 수 있으니 참고용으로 활용하여 이와 동일한 사고 발생시 부족한 부분을 보충하여 지급처리 받으시기 바랍니다.
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